我的孩子發展遲緩嗎? @ 幸福發酵廠之秘密基地

我的孩子發展遲緩嗎?

文章摘至960811蒙特梭利66雙月刊作者:鍾美貞

台灣有八成遲緩兒錯過黃金治療期

每一個孩子都是父母心中的小寶貝，都希望自己的寶貝健康、活潑、聰明、人見人愛。有些父母甚至從寶寶出生的那一刻起，就已經勾畫出孩子未來美好人生的藍圖了！但是有些孩子卻像是脫了序的慢飛天使，完全不照著既定的發展順序前進，面對這群慢飛天使，有些家長卻以為是「大雞晚啼」長大了就會好了，以致於台灣約有八萬名發展遲緩兒童未能獲得早期療育的機會(民生報95.4.4)。許多家長不知道什麼是發展遲緩，因此造成不少發展遲緩的小朋友錯失早療的黃金期。中華民國發展遲緩兒童早期療育協會理事長梁忠詔表示，內政部兒童局針對近六年來的統計發展，國內發展遲緩兒童接受早療的比率，只有6~17%，換言之，每五個遲緩兒，只有一人幸運獲得早療(民生報95.4.4)。因此如何讓主要照顧者發現寶貝的發展是否有落後，進而積極尋求協助，以做到「早期發現、早期治療」實屬當下值得重視的課題。

認識發展遲緩兒

小寶貝在長大成人的過程中，經過父母細心呵護養育，其身高、體重、器官的體積會增長，這個叫做「生長」，但是器官功能及智能等各方面的的變化、進步、成熟則稱為「發展」。

根據我國兒童及少年福利法施行細則第六條:「發展遲緩兒童係指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童」。根據聯合國世界衛生組織的估計，發展遲緩兒童的發生率約6-8％，以臺北市來說每年出生的嬰兒約三萬人左右，則其中約二千多人可能是發展遲緩兒童。至於發展遲緩的原因，可能是先天遺傳、染色體或母體受感染的因素，也有可能是早產、體重過低、生長過程缺氧等所導致的，另外也有可能是後天腦部受損傷、環境刺激不足或不當的教養所造成，不過大多數發展遲緩兒落後的原因其實並不明確。

嬰幼兒時期，父母不容易看出自己的寶貝與一般發展正常的嬰幼兒有什麼明顯的差異，但是，仍有許多線索可以幫助主要照顧者及早察覺自己的寶貝是否有發展上的異狀，臺北市立婦幼綜合醫院心智科陳質采醫師建議，若幼兒出現下列的情形，父母就得特別留意了。

頭圍大於或小於正常值(請參考《兒童健康手冊第8~11頁的發育曲線表》)。
嗜睡，少有活動。
嬰兒臉部表情或眼神呆滯或異於尋常。
對外界刺激的反應少或不正常，或神經肌肉活動力異常。
嬰幼兒的各方面發展，明顯落後同齡的孩子。

如果主要照顧者想要了解寶貝的各項發展能力，建議可使用兒童0-2歲、3-6歲發展量表(注1)或可參考臺北市聯合醫院婦幼院區所編著的兒童發展里程碑，以作簡易發展初篩。主要照顧者應了解每個幼兒的各個發展領域速度有所不同，若嬰幼兒出現幾個月差距未必就是發展遲緩，若是幼兒全面性發展差距太多，建議可至醫院做進一步評估，一但孩子被診斷出有發展遲緩，則應儘早針對其需要給予介入性的早期療育。

發展遲緩兒常見的類型及學習特徵

發展遲緩兒童在先天遺傳或後天環境等因素造成幼兒沒有達到階段性任務，而在各個發展面上有一種、數種或全面性的發展速度明顯落後同年齡，以下為發展遲緩兒常見的類型及其學習特徵

1. 認知發展遲緩

幼兒可以了解一般常見的物品名稱或知道這些物品、玩具要如何操作，可以做簡單的物品配對和分類，但是對於比較抽象、複雜的概念如:數字、形狀、顏色、符號、找出相同/不同、邏輯推理及問題解決等技能學習上較為困難。

2. 語言發展遲緩

幼兒的認知與語言發展是息息相關的，語言發展遲緩可以從語言表達及語言理解來分析，在語言表達的部分，通常幼兒說話清晰度不佳，且所使用的詞彙及語句比同年齡幼兒來的短、簡單，尤其對於事件的描述方式較為斷斷續續、前後不連貫。在語言理解的部分，可以聽懂簡單的指令，比如語彙或簡單句，對於過長、連續性、含有抽象詞彙的句子理解上比較有困難。

3. 動作發展遲緩

動作發展遲緩的幼兒在爬行、行走、跑、跳等粗大動作發展上較同年齡幼兒緩慢，且在動作質的表現如動作平衡或協調上也明顯較弱。幼兒普遍肌耐力不足，走了一小段距離的路就要求大人抱抱，或者玩了一會兒遊樂器材就喊累。動作發展遲緩也表現在手部精細操作面上，如穿脫衣褲、串珠子、玩鑲嵌型的積木、握筆塗鴉等動作，表現較為粗略或不協調。

4. 社會情緒發展遲緩

幼兒的情緒行為總是讓大人傷透腦筋，永遠不知道為什麼幼兒哭或生氣的原因，有時候孩子吵著要某樣東西，給了他，他卻還是不斷地哭。又或者在陌生環境中沒有看到主要照顧者或看到陌生人都會令他害怕、生氣。好像生活中的種種事件、情境都可能促動幼兒喜怒哀樂的情緒。另外有些孩子有固著的行為，這類型的幼兒比較不能接受每天例行的作息、家中所擺放的傢俱或所走的路線稍有改變，如果稍一有變化，往往會令他們不安、焦躁不已。

5. 全面性發展遲緩

指幼兒具有動作發展、語言溝通發展、認知發展、社會適應發展、社會適應發展、情緒心理發展等全面性的發展尚落後或異常的情形。

發展遲緩兒會痊癒嗎?

發展遲緩幼兒如果早期發現早期療育，透過教育、醫療、福利的支持、協助，可以使部分發展遲緩兒減輕其障礙程度，甚至有一部分的發展遲緩兒童可以在經過早期療育之後趕上發展的里程碑，這類型的孩子有很多是屬於後天環境刺激不足或不當教養對待方式所形成的發展遲緩。然而也有部分因發展遲緩現象未獲改善而成為身心障礙兒童，致使生活和社會的適應能力有問題(何立博，民94)。

根據歐美或其他先進國家之經驗，多數專家認為三歲前的早期療育，一年之療效等於三歲後十年之療效(鄒國書，民93)。所以，如果發現幼兒有發展上的異狀，父母應解除心中的疑慮、惶恐、勇敢面對問題並及早帶孩子去醫院評估，及早把握黃金治療期。若想查詢更多有關早期療育的資訊，可至臺北市早期療育綜合服務網頁(注2)。

遲緩兒就學問題

為了滿足各類遲緩兒及其家庭的需求，早期療育也朝多元化服務擴展，目前可得到療育服務的地方包括:

一、醫療院所:主要提供有關醫療復健的服務，醫院所進行的早療模式有:個別治療、小團體治療、日間留院等。

二、學校及教養機構:目前發展遲緩幼兒的教育安置機構可分為兩大類，一種是

特教機構、特殊學校的幼稚部以及國小附設特幼班，另一種是融合托育也就是一班幼稚園或托兒所。

孩子即將從學前教育進入國小教育體系時，往往令主要照顧者不知該如何為孩子選擇適當的安置。父母可依據孩子目前發展的能力選擇以下的安置:1.特殊學校如:啟聰、啟明、啟智學校2.國小設置的特教班3.國小設置的資源般4.國小的普通班級。

融合教育概念的普及，促使發展遲緩兒安置的選擇性也愈趨多樣化，然而發展遲緩兒在一般的學習環境中，不管是在幼托園所的融合班級或國小階段的學習環境中，大體上可能面臨以下的問題:

一、學習表現:

因為專注力較弱無法持續注意一長串上課的內容，經常聽一聽就神遊他方或呈現有聽沒有到的情況，這可能是認知能力較弱或語言理解能力較不足，以至於無法應付一般連續性、冗長的指令。如果孩子有這種情況應該如何處理呢?建議可以使用多感官的教學方式，比如使用圖卡、手勢、動作、多媒體等視覺提示教學，或者提供聽覺管道的學習，如:錄音帶，以幫助幼兒有效學習。每一個孩子都有其學習的優勢管道，指導者在進行教學時，宜考量滿足每個幼兒的學習需求。另外，指導者所使用的句子應力求簡單、不宜過長，並善用複習的技能，回顧當下所學習的內容。

二、人際溝通的表現

經常看到一般幼兒來告狀:XXX搶他的東西或破壞他精心的傑作，很多時後遲緩兒想要與人玩卻不知如何表示，以為這樣拉拉扯扯、打打鬧鬧就是好朋友，經常用不恰當的方式表現出他認為對別人友善的方式，久而久之同儕就會刻意疏遠他。指導者若是發現有此狀況應協助遲緩兒與人建立良好的關係，除了教導遲緩兒適當社交技能外，也應教導其他一般幼兒如何去回應遲緩兒這種不恰當的行為的技巧。

三、自我概念的表現

發展遲緩兒在學業成績的表現、友伴關係上一而再再而三承受挫敗感，漸漸地對自己也失去了信心，產生自我否定感，做事提不起勁、丟三落四，一事無成，如此惡性循環，於是容易形成負向的自我概念。

欣賞脫序的旋律

雖然孩子的發展有一定的順序和里程碑，但是每一個孩子都是獨立的個體，有其個別差異。學校及社會大眾慣於以成績的高低來評斷一個孩子的好與壞，遲緩兒在這種標準所塑造出來的社會中學習，其過程中經常承受太多的挫敗感。想一想，在不斷幫助孩子踏出平穩的成長步伐、努力趕上孩子應該的人生進度時，是否我們也該尊重孩子在發展上的某些限制呢?我們可以學習依孩子的人格特質及各方面能力作出適當的期望，試著去發現孩子的長處，營造一個正向、快樂的學習環境，讓孩子也有經歷那些看似遙不可及的一點點成功的經驗。

發展遲緩兒更需要社會大眾的支持。下回，您看到那個學習速度慢、說話不清楚、走路歪歪斜斜的孩子時，試著給他們一個和善的笑顏，以更包容的心去欣賞這種脫了序的旋律。

注1: 兒童發展量表(0-2，3-6歲):家長可上網連結至臺北市政府衛生局發展遲緩兒童早期療育醫療服務網，依孩子的年齡下載屬於幼兒年齡層的評估表，其網址為: http://kid.health.gov.tw/file/File_view.asp?id=1&cid=2